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院区受困、床位压缩、扩张大减速：10年“分院时代”的野望迎来终局_我的网站

一 |     [서평] 김영하의 산문집 <단 한 번의 삶>을 읽고김영하 작가의 신작 산문집 <단 한 번의 삶>을 서점에서 만났다. 한창 인기몰이 중인 영화 <오디세이>의 원작을 읽고 싶다는 큰아이의 말을 흘려들을 수 없어 김헌 교수의 <오뒷세이아>를 살펴보러 서점에 발걸음 했다가 만난 것인데 <오뒷세이아>를 제쳐두고 그만 이 책에 빠져들고 말았다.'김영하'라는 작가를 눈여겨보게 된 건 녹음 봉사를 하면서 만난 책 덕분이었다. 녹음을 하기 위해 펼쳐든 <살인자의 기억법>은 단박에 마음을 사로잡았다. 알츠하이머에 걸려 희미해지는 기억과 사투를 벌이는 연쇄살인범의 이야기를 담은 소설은 짤막한 문장과 빠른 전개, 뜻밖의 반전으로 순식간에 몰입감을 선사했다. 덕분에 녹음을 하는 목소리에 흥미진진함이 그대로 담겼다.<단 한 번의 삶> 책의 맨 뒷장 판권을 보니 출간일은 지난해 4월이다. 집어든 책의 발행일은 지난 3월로 8쇄. 유명세가 있어 눈에 띌 법도 한데 이제야 눈에 띈 게 신기하다. 큰아이의 선물로 <오뒷세이아>를, 막내에게 줄 선물로 <단 한 번의 삶>을 구입했다.

▲ "단 한 번의 삶" 표지 김영하 작가가 지난헤 5월에 펴낸 신작 산문집으로, "여행의 이유" 이후 6년 만이다.

ⓒ 전영선

<단 한 번의 삶>은 작가의 개인사를 들여다볼 수 있는 책이다. 책에는 부모 이야기, 친인척 이야기, 지인들 이야기, 자신의 어린 시절과 젊은 시절 이야기가 다양한 감정을 품고 담백하게 흘러간다. 덕분에 글은 술술 읽힌다.이 책의 매력은 뭐니 뭐니 해도 삶이 이래야 한다거나 저래야 한다거나 하는 단정적인 조언을 찾아볼 수 없다는 데 있다. 작가는 인생 선배로서의 조언 대신 자신에게 주어진 단 한 번의 삶이 어떤 모습이었는지 서술한다. 그러니 작가로서 성공하는 비법이라든가 인생을 좀 더 성공적으로 사는 이야기를 기대하고 책을 펼치는 이라면 지극히 실망하겠다.말하자면 <단 한 번의 삶>은 육십을 코앞에 둔 작가가 지난날을 반추하며 스스로 살아낸 '단 한 번의 삶'을 독자에게 조곤조곤 들려주는 고백서라고 해야 옳을 것이다."원래 나는 '인생 사용법'이라는 호기로운 제목으로 원고를 쓰기 시작했다. 하지만 곧 내가 인생에 대해서 자신 있게 할 말이 별로 없다는 것을 깨달았다. 내가 알고 있는 것은 그저 내게 '단 한 번의 삶'이 주어졌다는 것뿐, 그리고 소로의 단언과는 달리, 많은 이들이 이 '단 한 번의 삶'을 무시무시할 정도로 치열하게 살아간다는 것이었다. 그래서 그냥 그런 이야기들을 있는 그대로 적기로 했다. 일단 적어놓으면 그 안에서 눈이 밝은 이들은 무엇이든 찾아내리라. 그런 마음으로 써나갔다." ('후기와 감사 그리고 인생 사용법' 중에서)책에서 가장 인상 깊었던 이야기는 '도덕적 운'에 관한 것이었다. '도덕적 운'이란 토머스 네이글과 버나드 윌리엄스에 의해 주창된 용어로, '도덕적 평가는 운의 영향을 받지 않으며 우리가 통제할 수 없는 요소들과 무관해야 한다'는 칸트의 주장과 대척점에 선 개념이다."가끔 독자들로부터 좋은 이야기와 나쁜 이야기를 가르는 기준에 대한 질문을 받는다. 물론 내 나름의 여러 기준이 있지만 그런 자리에서 다 설명하기 어렵기 때문에 나는 지나친 단순화의 위험을 무릅쓰고 딱 하나만 말한다. 나쁜 이야기에는 악인과 선인이 정해져 있다고. 예를 들어 특정 인종 또는 특정 지역 또는 특정 정치적 성향을 가진 이들이 악인이며, 인간의 본성은 변하지 않는다고 가정하는 그런 이야기들.반대로 좋은 이야기에선 인물이 상황에 따라, 즉 '도덕적 운'에 따라 선인이 될 수도, 악인이 될 수도 있다. (중략) 장발장은 빵 도둑이었으나 그를 절도범으로 만든 '도덕적 운'은 굶어죽기 직전이었던 누이와 어린 조카 일곱이었다. 오랜 수감 생활로 세상에 대한 원한에 사로잡힌 그를 선량한 시장님으로 변화시킨 '도덕적 운'은 은식기를 도난당하고도 그를 감싸준 미리엘 주교와의 만남이었다."('도덕적 운' 중에서)작가는 자신의 '도덕적 운'에 대해 다음과 같이 털어놓았다."자기파괴적 충동을 타고난 것은 불운이었지만, 글을 쓸 수 있었던 것은 내 '도덕적 운'이었다. 그냥 흘러가게 두었을 때, 삶은 자연스럽게 악몽이 되어가고 있었다. 그 악몽을 문장으로 옮겨 쓰기 시작하고 나서야 내 안의 어둠은 조금씩 질서가 있는 이야기로 변화하기 시작했고, 나는 핸들에 처박고 있던 고개를 들어 비로소 주변의 세상에 눈을 돌릴 수 있었다."('도덕적 운' 중에서)글을 읽으며 나의 '도덕적 운'은 무엇이었을까 생각했다. 나 역시 미리엘 주교와 같은 이를 만나지 못하고 책을 만났다. 특히 '문학서'. 스스로의 운명을 비관하고 암울한 물결 속에 잠길 때마다 문학서는 그 파고에 함몰되지 않게 도와주었다. 문학서를 만난 덕분에 나는 나의 비극이 그리 대단하지 않다는 사실을 인지하게 되었고, 그랬던 까닭에 나의 비극을 멸시할 수 있는 배포를 가진 채 성장할 수 있었다는 생각이 든다.누구나 단 한 번의 삶을 산다. 그 삶을 잘 살아내기 위해 어떤 이들은 질주를 하고, 어떤 이들은 방황을 한다. 그 행로가 어떤 과정을 거쳐 발현되는지는 자신 외에는 그 누구도 알 수가 없다. 인간에게는 마음을 읽는 투시력이 없어 누구의 마음도 들여다볼 수 없기 때문이다.태어난 이에게 탄생이 선택이 아니듯 '도덕적 운' 역시 선택할 수 있는 것이 아니다. 그 사실을 떠올리면 한없이 겸손해진다. 악한 '도덕적 운'만이 내 곁에 머물렀던 것은 아니라는 사실을 깨닫게 되기 때문이다. 많은 이들이 책을 읽고 자신에게 다가든 '도덕적 운'을 한 번쯤 떠올려보았으면 좋겠다.덧붙이는 글 | 첫 번째 인용문에 등장하는 '소로의 단언'이란 데이비드 소로가 <월든>에서 밝힌 "대다수의 사람들은 조용한 절망 속에서 살아간다"는 문구를 가리킵니다. 이 문구 역시 '후기와 감사 그리고 인생 사용법'에 등장합니다.。    最近，有五个院区、床位数达到13000余张的郑州大学第一附属医院，官网上的医院介绍改为了“一院三区”，还有消息称医院床位将缩减至7500张。                   消息传出，业界哗然。

二 | 不过，这番变动倒是跟今年河南省卫生健康委再度重申“分院区数量不超过3个”的严肃态度相契合。

三 | 早在2023年，河南省卫健委印发的《河南省公立医院分院区设置管理办法的通知》已经明确，省、市级医院原则上举办分院区不应超过3个。                   2025年以来，政策对医院扩张的限制力度明显加强。                   除了河南，今年3月，上海市卫生健康委也在《2025年上海市医政工作要点》中明确指出，“加强医院多院区管理，公立医院分院区数控制在3个以内。”2025年新发布的《三级医院评审标准》也从考核层面强调了“控制新增院区和床位总量”。                   近两年，大小医院主动瘦身，关停院区、缩减床位的情况已经非常普遍，甚至有的新院区建设尚未完工，就因资金链问题等种种原因被中止、撤销或调整计划。

四 |                    一位院长直言：“现在医院扩张的新项目已经很少了，这个形势假如再去扩张，就是在跟自己过不去。”                    另一位卫健系统的人士指出，现在已经有一些国家区域医疗中心的院区卡在建设这一环，或者开业后招人出现困难，“牵头医院的人才很难下沉，医院的摊子铺不起来”。                   这些话放在10年或5年前，会被视作太过保守，甚至被认为是实力不足的心虚。但当下，没人再会质疑其真实性。                   当年公立医院扩张浪潮汹涌，国家区域医疗中心遍地开花，省市级三甲医院下沉到各地区县猛开分院，被虹吸的县医院也卷入扩张的行列，建院区、扩床位，公立医院的每千人床位数、住院率狂飙猛进突破20%。                   时移世易，三级医院的扩张开始屡屡碰壁，一轮医院扩张潮已经行至末期，大分院时代来到了终局。                   瘦身，先活下去                    “一院多区”，过去10年，几乎一直都跟三甲医院的影响力直接挂钩。                   但这两年，三级医院主动关停院区、中止在建院区项目的情况却屡屡发生，危机感蔓延上这些三级医院院长的心头：三级医院扩张的好时候是否已经过去了？                    今年8月，山西省肿瘤医院发布公告称南院区将于8月1日全面停诊，现有科室搬迁至主院区。南院区揭牌成立之时，重点打造乳腺诊疗中心，设有外科、内科、放疗、整形、康复等亚专科。                   而那个占地面积达70亩的南院区，最终只生存了短短5年时间。                   同样是在今年，9月底的浙江瑞安，温州医科大学附属肿瘤医院瑞安新院区的建设项目获批不到一个月，就面临市政府的紧急调整，院区建设的投资额从31.3亿元下调为17.975亿元，床位规模从500张降至300张，面积从16万㎡缩减至8.7万㎡。                   再往前追溯，东南大学附属中大医院江北新院区投资60亿元，规划床位2500张，开工两年后项目中止，从2022年5月至今一直处于停工状态。                   县域卫生发展研究中心副秘书长刘峻直言，在经济增速较快的时期，很多城市积极投建新区、开发区，都会规划筹建医院的项目，但现在很多开发区实际上没有吸引到足够的人口流量，发展速度已经放缓。                   “比如说南京的江北新区，有一些地段的发展基本属于半停滞的状态，却要规划一个2500张床位、60亿投资的项目，这显然值得商榷。”事实不止如此，在南京，规划床位2000张的鼓楼医院江北国际医院二期、规划床位3000张的江苏省肿瘤医院江北新院区也都在紧锣密鼓的建设当中，两家医院均预计于今年完工并投入使用。                   如此密集的同级别三甲医院扎堆城市新区，势必在未来争抢病人的竞争中燃起“战火”，有的项目因此选择暂缓建设或调整规划，也在预料之中。                   新院区扩张碰壁，自然在于“过剩”。当需求饱和，尤其是普通三甲医院开设的新院区，缺乏顶尖医院的品牌效应，在竞争中极有可能招不到足够病人，医院的运营压力越来越大。

五 | 与此同时，当前形势下一些地方财政或投资第三方的资金链吃紧，在建项目也受到影响。                   陕西省山阳县卫生健康局原副局长徐毓才分析称：“随着医保基金监管和医保支付制度改革的进程加快，有的病人住院了，但医院不但不赚钱，还要赔钱，医院自己算算账就不收了。”                    中小型医院最早承压，在过去三年内，公立医院合并的事件已有十余起，遍布全国各地，长三角地区、河南、山东、湖北等地均有发生，很多妇幼类专科机构和企业医院改制的二级医院。                   主动瘦身的医疗机构也不少，今年9月，北京市朝阳区双桥医院将一院两区调整为一个院区。                   床位过剩的浪潮中，大医院无法独善其身。徐毓才指出，“特别是从2024年到2025年，病人的流量也减少了。”                    “十年扩张潮”埋下的隐忧                    三级医院扩张碰壁背后，是过往十年扩张潮的疯狂与野心。                   “过去10年，整个医疗界每一个级别的医院都在扩张，国字头医院、省部级大三甲医院，借助国家医学中心和区域医疗中心建设扩张，甚至连一大批县医院也有了几个院区。

六 | 只是现在大医院出现床位缩减的情况，关注度更高，实际上这应该是一个普遍的现象。”一位资深卫健人士刘浩（化名）解释称。

七 |                    为了加快优质医疗资源下沉，医疗水平顶尖的很多委属医院牵头在全国各地建设国家区域医疗中心，通过复制自身能力，提升区域间医疗服务同质化水平。                   刘浩也直言，“但是一旦规模过大，当一个牵头医院在全国各地要建七八家区域医疗中心的时候，现实里就无法实现更多优质医疗资源的调配，派驻的医疗人员满足不了新院区建设的需求，很多院区因此陷入开业难。”                    刘浩了解到，现在已经有一些国家区域医疗中心的院区卡在建设这一环，或者开业后招人出现困难，牵头医院的人才很难下沉，医院的摊子铺不起来。

八 | 他进一步透露，“国家区域医疗中心的建设节奏已经放缓了很多，很多医院还在关心国家区域医疗中心还会不会批复许可，我认为未来仍然会体现政策的延续，但可能不会再大量批了。”                    与国家区域医疗中心的逻辑类似，省一级的下沉扩张同样火热。                   在这个跑马圈地的过程中，“一院多区”在过往几年越来越普遍。                   刘峻指出，三甲医院跟同级别的省市医院之间竞争激烈，例如江苏省人民医院、鼓楼医院和东南大学附属中大医院都有很多合作的医院，“竞争需要上转的病人，不一定需要新建院区，更现实的做法是和一些区县市的医院建立紧密联系，形成分院的关系。”                    作为浙江某县医院的一名院长，周承钧（化名）所在的医院也是省内一家大三甲医院的分院，每年都要上交一笔“管理费”。但在他的眼里，交了钱却没有得到太多帮助，三甲医院在县域的所谓“下沉”实际上很难成功。                   周承钧表示，“大三甲医院在全省很多县市，但医院自己的优质资源也有限，所以许多时候容易流于形式，一开始派的是主任或副高以上级别，后来就变成了主治医师甚至刚毕业没几年的博士，晋升前下基层走个流程，慢慢就走样了。”                    形式上的“分院”并没有给县医院带来红利，而大三甲新建的院区，则是实实在在地对县医院造成了巨大的虹吸。                   例如在浙江绍兴，三甲医院“扎堆”建分院的情况普遍。                   目前，浙江省人民医院越城院区（规划床位700张）、浙大邵逸夫医院绍兴院区（规划床位2000张）投入了使用，另外还有浙江省肿瘤医院绍兴院区（规划床位2500张）、浙大二院柯桥院区（规划床位1500张）等院区仍在建设中。                   这些规模庞大的大三甲分院，不可能只吸走疑难杂症的病人或者需要做大手术的病人。大三甲的扩张和运营也越来越困难，周承钧直言：“这些大三甲医院分院的病人其实也不多，住院也住不满，有的医院会免专家挂号费，实际上就是为了吸引患者，进而对当地医疗机构造成冲击，市级、县级医院的资源都被虹吸得很厉害。”                    被卷入分院时代的县医院，在过去这些年也开始扩张，争夺家门口的市场。县级三甲医院也陷入了争议。                   今年全国两会期间，四川南充市副市长欧阳梅接受采访时指出，“部分地方政府和医院为了提升区域医疗影响力，不顾实际条件盲目追求三甲医院称号。”从数据来看，今年四川已经有十余家县中医医院被评为了三甲医院，数量远超其他省份。

九 |                    多位医疗界人士认为，县级医院评三甲是一种形式化的体现。                   刘峻指出，“三甲医院的标准和要求更高，所以医院的运营成本更高，现在医保支付同城同病同价，其实是有利于二级医院的。如果县医院的设备规模、床位数超过了需求，盲目超前建设意义不大，反而增加了医院的运营压力。

十 | ”                    周承钧也表示，“如果当地评审标准放得太宽，让很多医院都评上了三甲，但其实医疗服务水平并没有真正实现同质化，也会带来一系列后遗症。”                    分院时代结束了吗？                    部分院区关停、床位缩减、新院区建设项目中止，这些事件是否能指向一个信号：公立医院的扩张开始回归理性？                    运营一家新院区，往往需要数以年计的时间才能止亏为盈。尤其是第三方投资建设的医院或新院区，在医保政策、经济环境的快速变化之中，因合作方资金问题中止建设的情况并不少见。而即便是由当地政府财政兜底的项目，各方也逐渐嗅到了危机感。                   毫无疑问，三级医院的扩张已经变得更加现实。                   据周承钧了解，有的三甲医院开设新院区后，相比于从头开始独立运营，它们选择了另一种成本更低的方式进行启动，也就是与当地医院合并。他透露称，“比如在杭州某行政区，一家省级大三甲开设的新院区原本是独立的，可能由当地政府和医院合议，把当地的区级人民医院和这个新院区合并了。”                    上述新院区的项目总投资23.6亿元，建筑面积达21万㎡，规划总床位1800张，又是一家当之无愧的“巨无霸”医院。周承钧解释说：“这样大体量的医院，至少需要一两千号人才能运转起来，通过医院合并，可以省掉很大一部分人力成本，医院方甚至可能只用派院长、书记等管理层，再加上重点科室的骨干就可以了。”                    如此合并，显然是医院与当地政府的共同选择。                   站在当地政府的角度，医院建设项目固然仍是一项既能带动经济建设又能打造政绩的民生工程，但前期投入已经很大，后期运营的支撑压力也持续膨胀。                   周承钧指出，这类医院扩张的项目都是由当地区县的政府负责建设，建好以后“交钥匙”，医院方以“出人”为主，负责派驻并招聘相应的医务人员和员工运营医院。关键在于，“一般来讲，许多医院为了解除后顾之忧，尤其是省级三甲话语权比较强，都会要求当地政府保障3年～5年的运营。”                    因此，这些三甲医院的新院区在刚开业的几年，没有实质上的运营压力，但如果几年过去仍然不能止亏，在各地财政紧张的情况下，当地政府也很难无止境地去填窟窿，双方都不得不更审慎地对待医院扩张的项目。                   积极的一面是，医院扩张建设的节奏已经大幅放缓。周承钧说，“新开业的项目都是早几年批的，从审批到立项建设，最快也需要三到五年。现在医院扩张的新项目已经很少了，这个形势假如再去扩张，就是在跟自己过不去。

十一 | ”                    而从另一个角度来说，上一批医院建设的规划项目，在这两年都会慢慢落地，并且经历一段时间的“保护期”。                   关停院区、缩减床位的情况虽然已经陆续出现，但这只是第一道裂缝。过往10年，公立医院疯狂扩张导致的床位过剩等影响究竟有多深远，可能还要到3年~5年后显现。                   本文来自微信公众号：健闻咨询 （ID：HealthInsightPro），作者：何京蔚，记者：李琳。

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Published on:15:35:49